近日，由我国知名泌尿外科专家，赣南医学院第一临床医学院党委副书记、院长，赣医一附院泌尿外科学科带头人邹晓峰教授主刀，在泌尿外科江波副主任医师、蓝奕洋主治医师（进修医师）以及麻醉手术中心医护人员的密切配合下，运用最新一代达芬奇（Xi）手术机器人系统顺利完成一例高风险、高难度手术——左侧肾上腺巨大嗜铬细胞瘤切除手术，成功切除了一个比同侧肾脏还大、直径约12cm的罕见巨大嗜铬细胞瘤，为患者“拆除”了埋藏在体内的“不定时炸弹”，帮助患者重获健康。

　　出院当日，患者及其家属为表达感谢感激之情，特向邹晓峰教授团队赠送锦旗。

　　病友及其家属赠送锦旗以表谢意

　　据手术主刀医师、“拆弹”专家邹晓峰教授介绍，肾上腺嗜铬细胞瘤（PHEO）由于持续性或阵发性分泌释放过量的、作用广泛的儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素/多巴胺），引起头痛、心悸、多汗，以及心血管、消化、神经、泌尿系统症状及代谢异常、皮肤厥冷等表现，甚至导致危象、危及生命，因此又被称为人体的“不定时炸弹”。 它是一种非常凶险的肿瘤，病变多位于肾上腺髓质，因产生、分泌、贮存儿茶酚胺，对患者血压、心率、代谢生理功能影响极大，就像一个炸弹一样，随时可能导致血压的骤然升高，从而极有可能引发心脑血管意外。因此，尽早“拆弹”、手术完整切除肿瘤是治疗该病、挽救生命健康的最佳手段。然而，麻醉诱导、术中操作、挤压肿瘤、甚至体位摆放等都可能造成儿茶酚胺即时大量释放，导致严重的高血压甚至出现高血压危象、并发急性心力衰竭、出血性脑卒中、肺水肿等等，威胁病人的生命。而肿瘤摘除后由于释放的儿茶酚胺急剧减少，极易发生难以纠正的低血压甚至休克，严重危及患者的生命。而术中还可能出现极高血压、极低血压犹如过山车一般的血压剧烈波动，都需要手术经验丰富的泌尿外科医师和麻醉医师紧密配合，精准操作，全程监护，为患者安全手术保驾护航。

　　病友术前CT检查

　　据了解，接受该手术的系一位58岁男性患者，因“胸闷心悸2年，发现左肾上腺占位6周”入院，CT增强检查提示左侧肾上腺区大小约12cm×12cm的肿瘤性病变，实验室检测血尿儿茶酚胺等明显升高，合并有高血压、糖尿病。术前诊断为“左侧肾上腺巨大嗜铬细胞瘤，高血压，II型糖尿病”，拟行手术治疗。为使高难度、高风险的手术安全顺利地进行，泌尿外科组织麻醉手术中心、重症医学科、心内科、内分泌科、医学影像科等启动多学科诊疗模式（MDT），对患者病情展开细致的分析研究和讨论交流，充分预设了术中、术后可能出现的各种风险，制定了严密的手术计划以及多种突发情况应急处理、术后康复方案。同时，在术前进行充分的扩容治疗，增加患者血容量，控制高血压和心律失常。

　　病友体位及套管置入位置

　　经充分的术前准备后，邹晓峰教授团队为该患者实施了耻骨上机器人辅助经脐双通道巨大嗜铬细胞瘤切除术（将达芬奇机器人手术与赣医一附院泌尿外科邹晓峰教授团队在国际上首创的耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜技术 (SA-LESS)相结合）。手术在全身麻醉下进行，术中见左肾上腺肿物巨大，挤压同侧肾脏“挪位”下移；肿物表面满布扩张增粗的滋养血管，且与脾脏、胰腺粘连紧密。主刀医师充分利用机器人手术操作平台的优势及自身娴熟的手术技艺和经验，耐心游离，精准操作，步步惊心，步步为营，顺利完整切除肿瘤。分离过程中血压有较明显波动，给予有效控制。手术过程顺畅，耗时约140分钟，术中出血约400mL，术后血压偏低，给予进一步输血、扩容后转ICU监护；两天后在ICU医护团队的精心治疗下平稳度过术后的血压波动期，安全返回普通病房。术后病理报告提示:左肾上腺嗜铬细胞瘤。

　　目前，该患者入院时症状消失，血压、心率平稳，已康复出院。

　　邹晓峰教授团队在手术中

　　据悉，目前推荐腹腔镜手术用于切除6cm以下的嗜铬细胞瘤，较大嗜铬细胞瘤建议行开放手术。但传统开放手术创伤大，出血多，并发症发生率高；而以单孔腹腔镜手术(LESS)、经自然腔道内镜手术(NOTES)为代表的新型腹腔镜手术，因其创伤更小，术后疼痛更轻、恢复更快，美容效果更佳的优势，成为微创外科技术发展的新方向。对于有经验的泌尿外科专家，较大嗜铬细胞瘤也可通过机器人手术系统应用LESS、NOTES技术切除，彰显微创和美容优势。该例罕见的巨大嗜铬细胞瘤切除手术的成功，得益于充分的术前准备、术中精准游离、娴熟的腹腔镜操作技艺、达芬奇机器人“酷奇”的加持以及手术医师与麻醉医师的密切配合等。