项目

重点要求

考核细则及分值

考核办法

责任科室

医院概况

(70分)

1.公开医疗机构基本信息（10分）

1.1公开医院名称、等级、地址、联系电话

实地考核

查阅资料

院长办公室

2.公开医院依法执业登记的主要事项（20分）

2.1在医院的门诊大厅或正门入口处和医院公开《医疗机构执业许可证》内容（10分）

2.2检查公开依法执业信息是否是否按照法规进行注册和校验（10分）

院长办公室

医务科

护理部

3.公开经批准开展的各项诊疗技术、特殊临床检验项目（10分）

3.1卫生行政部门批准开展的各项诊疗技术及特殊临床检验项目，重大医疗技术的准入许可证有效期及发证机关（4分）

3.2公开各项诊疗技术的负责科室（2分）、业务项目、内容（2分）、负责人、技术人员资质及组成（2分）

实地考核

查阅资料

医务科

护理部

4.大型医用设备的配置许（5分）

4.1公开经卫生行政部门批准使用的大型医用设备的配置许可证正本（或复印件），名称及从业人员的资质证书（或复印件）（5分）

实地考核

查阅资料

院长办公室

医疗器械科

5.重点专科（室）的人员组成

 (10分)

5.1各重点专科（室）名称、学科带头人姓名、职称、主要工作和研究经历（5分）

5.2科室业务范围、人员状况、诊疗能力、重点技术及新技术应用情况（5分）

实地考核

医务科

人事科

6.医院承担的教学任务（5分）

6.1医院承担各院校的教学任务（5分）

医务科

教学管理科

项目

重点要求

考核细则及分值

考核办法

责任科室

医院概况

(70分)

7.工作人员在岗时公开身份（10分）

7.1以上岗佩戴名牌的形式公开医师、护士、医技人员、行政管理人员、后勤人员的任职部门、姓名、职务、职称；公开试用期、见习、实习、进修人员的姓名，身份（5分）

7.2在临床各科室、门诊各科室、各窗口单位以公示板的形式公开各级服务人员的姓名、照片、职务、职称（5分）

实地考察

院长办公室

医务科

医院环境

(40分)

1.公开医院位置及周边的交通（6分）

1.1医院周边公共交通线路、停靠站名、院外周边停车场位置及周边配套的服务设施（4分）

1.2医院位置和周边交通标识清晰（2分）

实地考察

总务科

保卫科

2.公开院内交通线路及导诊路标提示

（12分）

2.1医院急诊车辆入口与出口指示、院内停车场与总车位数、院内行车指引（4分）

2.2以设置院内安防人员进行交通咨询引导和疏导

（2分）

2.3医院环境、基础设施维修改造期间，临时就诊通道、就诊流程、就诊时间和地点等。（2分）

2.4医院内部交通标识清晰（2分）

总务科

保卫科

3.公开医院门诊、急诊、住院部各病房的设置、位置格局、科室布局（10分）

3.1门诊各科室位置、急诊绿色通道路径（4分）

3.2住院部各病区位置格局布局(4分）

3.3检查医院各部分功能标识是否清晰，线路提示、方便患者就诊，无盲区（2分）

医务科

总务科

门诊部

项目

重点要求

考核细则及分值

考核方法

责任科室

医院环境

(40分)

4.公开紧急情况应急避难的疏散通道

（12分）

4.1院内应急避难撤退路线及应急通道指引（4分）

4.2在各科室醒目位置公开紧急疏散及安全通道线路图（4分）

4.3紧急情况应急避难指挥流程图（2分）

4.4检查应急避难流程图、标识是否清晰，易懂，醒目 （2分）

实地考核

总务科

保卫科

行风建设  （60分）

1.公开医德医风建设的有关规定及监督途径 （10分）

1.1医德医风建设的有关规定、服务承诺、服务规范（5分）

1.2医院行风建设能够接受社会监督(社会满意度提升)（5分）

实地考核

查阅资料

听取患者意见

纪检监察室

医务科

护理部

门诊部

2..公开病人的权利和义务主要内容（10分）

2.1挂号、交款、检查等一系列诊疗程序及住院检查、治疗须知（6分）；

2.2检查公开信息与患者实际就诊流程是否相符，有无瓶颈问题（4分）

实地考核

听取患者意见

财务科

宣传科

3.公开接受捐赠资助和受赠受助财产的使用管理情况

（2分）

3.1接受捐赠资助的情况和受赠受助财产的使用管理情况（2分）

实地考核

查阅资料

财务科

4.公开医院服务投诉方式和向上级部门投诉方式（28分）

4.1监督部门的投诉电话和信箱、上级卫生行政部门的投诉电话（5分）

4.2病人投诉处理制度，检查投诉记录，整改落实及处理情况（15分）

4.3检查公开信息是否真实准确，投诉受理过程是否方便快捷（8分）

实地考核

查阅资料

医务科

护理部

纪检监察室

纠风办

项目

重点要求

考核细则及分值

考核方法

责任科室

行风建设  （60分）

5.公开行风廉政建设情况（10分）

5.1纠正行业不正之风工作情况（5分）

5.2领导班子建设及党风廉政建设情况(5分)

随机调查5名职工对医院行风建设和廉政建设的知晓情况

党委办公室

纪检监察室

纠风办

医疗服务（130分）

1.公开临床、医技科室名称、服务内容等医疗服务基本情况(10分）

1.1医院临床和医技科室的名称（3分）

1.2服务内容、业务项目（4分）

1.3人员组成等基本情况（3分）

实地考核

医务科

人事科

2.公开专科、专业门诊、专科特色

（10分）

2.1医院专科、专业门诊服务内容、特色（4分）

2.2出诊专家姓名、专长（4分）

2.3出诊时间(2分)

门诊部

医务科

3.公开医院服务时间（10分）

3.1门诊、急诊服务时间，办理入出院时间，住院查房时间、探视时间（2分）

3.2医院各项检查治疗的限时服务承诺（2分）

3.3节假日、法定假日普通门诊、急诊、专家门诊的开诊时间（2分）

3.4出诊专家及各项检查治疗项目（2分）

3.5各项服务时间能够接受患者监督（2分）

门诊部

医务科

院长办公室

4.公开门诊、急诊、住院服务流程和便民服务流程（20分）

4.1门诊、急诊就医流程图，挂号、就诊、取药、交费等事项的流程与服务地点（6分）

4.2门诊、急诊的便民服务措施及服务内容（6分）

4.3留观、入院、出院、转科、转院等服务流程；住院患者服务项目、后勤保障服务项目（4分）

4.4各项服务流程方便快捷，能够接受社会监督（4分）

实地考核

网上查询

听取患者意见

医务科

财务科

宣传科

门诊部

项目

重点要求

考核细则及分值

考核方法

责任科室

医疗服务（130分）

5.公开预约挂号方式(10分）

5.1预约挂号流程与方法（5分）

5.2预约门诊诊疗科室、医务人员的专业特长、出诊时间（5分）

门诊部

医务科

6.住院服务流程介绍（20分）

6.1选择宣传册或公示栏及电子显示屏、医院网站等形式公开留观、入院、出院、转科、转院等服务流程（8分）

6.2以公示栏或电子显示屏及医院网站等形式公开住院患者服务项目、服务规范及后勤保障服务项目 （4分）

6.3检查住院服务流程与公开信息是否相符（4分）

6.4住院流程方便，快捷（4分）

医务科

宣传科

财务科

7.特需服务项目（10分）

7.1选择公示栏或电子显示屏及医院网站等形式公开特需服务的项目和内容、服务对象及服务规范

（5分）

7.2检查特需服务流程与公开信息是否相符（5分）

实地考核

听取患者意见

宣传科

医务科

8.公开特殊人群优先措施（10分）

7.1公开对老年人等在内的特殊服务对象、服务内容（10分）

门诊部

医务科

9.门诊咨询服务(10分)

8.1设置咨询电话(门诊咨询服务热线)或提供咨询服务的场所和方式(10分)

门诊部

10.健康教育咨询服务（20分）

9.1提供咨询服务的场所和方式（10分）

9.2检查健康教育咨询服务与公开信息是否相符（5）

9.3健康教育咨询服务受众面广,群众知晓率高（5分）

医务科

药剂科

健康体检科

项目

重点要求

考核细则及分值

考核方法

责任科室

服务告知  (100分)

1.制度健全，能够有效与患者及家属沟通进行病情告知(10分)

1.1患者病情告知制度完善(2分)

1.2公开对患者及家属关于病情告知的情况、告知内容及告知实施人(4分)

1.3抽查住院患者和门诊患者病志，检查医患沟通记录中应向患者及家属告知的病情，并有医生及患者或家属的签字(4分)

实地考核　　　　抽查病历

医务科

护理部

2.及时向患者及家属告知特殊诊疗服务的流程、费用及有关事宜(30分)

2.1公开医院开展的特殊诊疗服务项目，包括介入治疗、手术治疗、血液净化、人工关节置换等医疗技术项目的费用和服务流程及相关的专业信息 (10分)

2.2通过多种形式对从事特殊诊疗技术的患者及家属进行有针对性健康教育（10分）

2.3现场抽查进行特殊诊疗的患者，了解医务人员告知情况及患者的掌握程度（10分）

实地考核

 听取患者意见

医务科

护理部

3向患者告知主要检查项目的预约及报告等有关服务内容。(20分)

3.1公开主要检验项目的预约及报告时限，临检、超声、造影、等主要辅助检查的预约流程、地点与报告时限(10分)

3.2以公示栏等形式在检查科室公开主要项目、报告时限及有关注意事项(10分)

医务科

项目

重点要求

考核细则及分值

考核方法

责任科室

服务告知  (100分)

4.向患者告知辅助检查前的注意事项。(20分)

4.1向患者告知进行心电、超声、造影、

等辅助检查前的检查须知及注意事项（10分）

4.2通过健康教育宣传板等形式向患者及家属告知相关检查须知及注意事项(5分)

4.3通过医患沟通，咨询服务、导诊服务等多种形式告知患者检查须知及注意事项(5分)

实地考核

听取患者意见

医务科

门诊部

5.向患者公开投诉管理部门及其办公地点、联系方式（10分）

5.1医院投诉管理部门及其办公地点、联系方式（班内和班外电话）（10分）

纪检监察室

6.医疗事故争议的

处理程序(10分)

6.1公开医院处理医疗事故争议的程序和相关职能部

门的电话(10分)

医协办

7.向患者提供病历复印的服务流程和地点及有关注意事项(15分)

7.1向患者公开病历复印服务流程和地点（5分）

7.2通过导诊咨询和便民服务等形式向患者告知病历复制服务的有关注意事项 （10分）

信息科

门诊部

服务价格及收费（150分）

1.为患者提供收费查询服务（30分）

1.1公开与患者有关收费项目的查询制度（6分）

1.2为患者提供有关费用的查询服务（6分）

1.3每日发放住院费用日清单，及时向患者公开有关收费项目情况（6分）

1.4检查公开信息与实际收费是否相符，收费与物价标准是否相符（6分）

1.5收费查询服务方便快捷，查询项目齐全（6分）

实地考核

随机抽查

听取患者意见

财务科

2.医疗服务项目价格   （20分）

2.1公开各种医疗服务项目名称，项目内涵，计价单位，价格等（5分）

2.2公开医院物价管理职能科室、费用查询部门及查询电话。（5分）

2.3检查公开信息与实际收费是否相符，是否符合国家有关物价要求，有无乱收费（10分）

实地考核

听取患者意见

财务科

项目

重点要求

考核细则及分值

考核方法

责任科室

服务价格及收费（150分）

3.药品价格（20分）

3.1公开医院常用药品通用名、生产厂家、剂型、规格、价格（6分）

3.2公开医院药剂科、物价科等职能科室的业务范围和查询电话（6分）

3.3以药品费用日清单及时向患者公开所用药品的价格和使用剂量（4分）

3.4设立药品使用咨询窗口，方便患者进行药品价格、性能等相关信息的查询（4分）

实地考核

听取患者意见

财务科

药剂科

4.医用耗材价格（20分）

4.1公开医院常用医用耗材名称、生产厂家、型号、规格、价格（10分）

4.2以费用日清单及时向患者公开患者所用耗材的价格（5分）

4.3检查公开信息与实际收费是否相符，是否符合国家有关物价要求，有无乱收费（5分）

财务科

医疗器械科

5.为患者提供方便快捷准确的门诊费用查询服务（20分）

5.1以电子触模屏查询服务或提供费用清单的形式公开患者在门诊的各项治疗费用（10分）

5.2检查公开信息与实际收费是否相符，是否符合有关物价要求，有无乱收费（5分）

5.3门诊费用查询方便快捷（5分）

财务科

6.为患者提供方便快捷准确的住院费用查询服务（40分

6.1以提供电子触摸屏或提供费用清单的形式公开患者住院的各项治疗费用（10分）

6.2通过发放费用日清单每天向患者公布住院的日费用（10分）

6.3通过出院清单向患者提供患者住院期间的总费用（10分）

6.4检查公开信息与实际收费是否相符，是否符合有关物价要求，有无乱收费（5分）

6.5住院费用查询方便快捷（5分）

实地考核

查阅资料

听取患者意见

财务科

项目

重点要求

考核细则及分值

考核方法

责任科室

“三重一大”制度落实

（80分）

1.以多种形式公开有关医院改革发展的重大事项决策（30分）

1.1医院发展的重大决策，医院建设、学科建设等方面的发展规划、年度计划、总结及工作任务完成情况；医院改革方案，包括发展规划、计划、经济目标；可选择职工代表大会、文件通知、院务公开栏等形式进行公开(10分）

1.2医院党委会和行政办公会的重要决定和决议，部署的重要工作及实施情况，领导分工、责任范围等重大事项，选择院务公开栏、医院内部会议、院网、文件通知、院情发布会等形式进行公开（10分）

1.3医院经营情况，包括业务收入、成本运营、经济效益等，选择职工代表大会、院务公开栏等形式进行公开 （10分）

实地考核

查阅资料

随访若干名职工

党委办公室

院长办公室

财务科

工  会

2.公开重要人事任免（20分）

2.1公开院科两级干部的竞聘、任免方案；拟任用干部的民主评议、考核结果；拟任用干部名单及岗位。评先、评优信息及评选结果。选择职工代表大会、院务公开栏、医院网站、医院内部会议、张贴栏、文件通知等形式进行公开10分）

2.2选择院务公开栏、医院网站公开招聘信息及结果（10分）

实地考核

查阅资料

党委办公室

人事科

3.以多种形式公开重要项目安排情况（15分）

3.1重大建设，修缮项目以及大型医用设备购置的决策和执行情况；以职工代表大会、院务公开栏或医院网络等形式进行公开（15分）

院长办公室

医疗器械科

总务科

4.以多种形式公开大额度资金使用情况  （15分）

4.1公开大宗物资采购办法及执行情况、经济合同的签订和履行情况及其他内部经济责任制的落实情况、业务招待费的使用情况。可选择 职工代表大会、院务公开栏或医院网络等形式进行公开（15分）

财务科

总务科

院长办公室

项目

重点要求

考核细则及分值

考核方法

责任科室

业务管理（100分）

1.以多种形式公开医疗质量管理制度和具体措施（20分）

1.1医院各项医疗质量管理制度和各项医疗质量管理措施选择以文件、手册、工作指南、医院内部网络等形式下发给医院职工  （5分）

1.2抽查医务人员对医疗质量管理制度(核心制度等)及管理措施的知晓情况（5分）

1.3医院医疗质量监管部门定期对医疗管理制度和管理措施的执行情况进行督导检查，有记录（5分）

1.4检查医院的医疗质量管理是否按照公开的管理制度和管理措施执行（5分）

内部网络

查阅资料

抽查若干名医务人员

医务科

质控科

2.公开医疗质量与安全信息

（12分）

2.1医疗质量的主要指标，如甲级病案率、入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、医院感染率，无菌手术切口甲级愈合率等安全监测指标，选择以文件或手册、工作指南、医院内部网络等形式向职工公开（4分）

2.2抽查医院职工对医疗质量安全信息的掌握和知晓情况（4分）

2.3公开重大医疗事故争议、医疗事故的处理结果 （2分）

2.4抽查医院职工对重大医疗事故争议和医疗事故处理结果的知晓情况（2分）

查阅资料

抽查若干名职工

医务科

护理部

院感科

信息科

3.公开医院的各项管理制度

（8分）

3.1公开医院行政、医疗管理制度（4分）

3.2抽查医院职工对医院行政、医疗管理制度的掌握情况（4分）

院  办

医务科

护理部

4.公开各临床、医技科室的诊疗护理常规（8分）

4.1公开各临床、医技科室的诊疗护理常规  （4分）

4.2抽查医技护理人员对各临床医技科室诊疗护理常规的掌握情况（4分）

查阅资料

抽查若干名医技护理人员

医务科

护理部

项目

重点要求

考核细则及分值

考核方法

责任科室

业务管理（100分）

5.公开重点部门的工作流程

（8分）

5.1公开重点部门的工作流程，如急诊、ICU、手术室、产房、消毒供应中心等（4分）

5.2抽查医院职工对重点部门工作流程的掌握情况（4分）

查阅资料

抽查若干名职工

医务科

护理部

6.公开应急方案（8分）

6.2公开医院的各项应急管理方案，包括突发医疗卫生事件、公共卫生事件与自然灾害等应急事件的方案（4分）

6.2抽查医院职工对应急管理方案的掌握情况      （4分）

查阅资料

抽查若干名职工

院长办公室

医务科 护理部

保卫科 急诊科

7.公开药事管理的有关事项        （16分）

7.1公开医院药事管理委员会组成及工作开展情况，药事管理规定等;公开医院药品采购计划、招标程序及方法;公开违法违规药品供应商停止采购其药品情况（8分）

7.2抽查5名职工对药事管理相关事宜的知晓情况（8分）

查阅资料

抽查若干名职工

药剂科

8.公开药品、耗材使用监控结果  （10分）

8.1以定期不定期召开相关会议及时通报监控和改进意见等形式公开主要药物如抗菌药物等临床应用的监控结果、主要高值耗材使用监控结果、公开处方点评结果（4分）

8.2抽查职工对药物、耗材使用监控结果的知晓情况（4分）

8.3查阅原始资料，检查公开信息是否真实准确    （2分）

查阅资料

抽查若干名职工

药剂科

医疗器械科

9.公开财务管理经营情况，业务收入、经济效益情况等（10分）

9.1公开年度财务预、决算、经营情况；投资及其收益情况;招待费、出差费支出情况（4分）

9.2抽查职工对医院财务管理的知晓情况（4分）

9.3查阅原始资料，检查公开信息是否真实准确    （2分）

查阅资料

随机调查

若干名职工

财务科

项目

重点要求

考核细则及分值

考核方法

责任科室

职工        关注事项      （70分）

1.以多种形式公开职工权益相关事项（30分）

1.1公开职工的工资、福利、劳动保护等涉及职工切身利益的情况;公开养老金、医疗保险和其他社会保障基金的缴纳情况;公开重大科研课题的立项和科研成果的转化及社会经济效益情况;公开专业技术资格评审标准、条件、程序和结果;公开卫生技术人员培训、进修计划情况（10分）

1.2查阅原始资料，检查公开信息是否真实准确，各项工作符合要求（10分）

1.3征集职工意见，了解公开信息是否及时，全面（10分）

查阅资料

随机调查

若干名职工

院长办公室

财务科

科教科

人事科

2.以多种形式公开人事管理有关事项（40分）

2.1公开人事管理和改革方案;公开工作岗位设置、岗位职责、岗位条件;公开新聘用工作人员的计划、招聘标准、程序和招聘情况;公开工作人员辞退、辞职、聘用、解聘政策（20分）

2.2查阅原始资料，检查公开信息是否真实准确（6分）

2.3听取职工意见，了解公开信息是否及时全面（4分）

2.4公开内部绩效工资分配情况（6分）

2.5随访职工对绩效工资分配的知晓情况（4分）

查阅资料

随机调查

若干名职工

人事科

载体形式（10分）

1.公开形式与公开对象、内容结合密切（10分）

根据实际

情况

院长办公室

载体建设（10分）

2.医疗机构进行院务公开载体建设的具体措施（10分）

有内外公开栏、电子显示?、电子触摸?；

有导诊、问询服务台，咨询电话、投诉电话等；

有宣传、教育手册、简报等。

实地考核

察阅资料

院长办公室

项目

重点要求

考核细则及分值

考核方法

责任科室

有效性

（10分）

1.公开内容与医疗机构实际情况相符（10分）

公开内容与医疗机构实际情况不相符的每一项扣2分，最高扣10分

根据实际

情况

院长办公室

公开内容（10分）

1.医疗机构能够不断拓展院务公开内容（6分）

根据院务公开目录和实际情况，每拓展一项2分，最高6分

院长办公室

2.医疗机构能够不断更新院务公开内容（4分）

根据院务公开目录和实际情况，每一项2分，最高4分

各相关科室

市场配置（20分）

1.卫生资源市场化配置公开

（20分）

1.1公开建设，修缮项目以及医用设备及后勤物资采购的招标公告在医院对外网站、院务公开栏向社会、职工公开（10分）

1.2招标情况及中标结果在院内公开栏公开（10分）

查阅资料

实地查看

医疗器械科

药剂科

总务科