新春伊始，赣医一附院心脏医学中心结构性心脏病病区成功为主动脉瓣狭窄的79岁张大爷实施经颈动脉入路经皮主动脉瓣置换术（TAVR）。此次独立开展经颈动脉入路TAVR手术，标志着该院结构性心脏病区心脏瓣膜手术团队在经导管主动脉瓣置换术（TAVR）领域跃升到更高的平台。

　　张大爷因胸闷、气促6年，再发并加重半个月，入住赣医一附院结构性心脏病区，经检查，张大爷为“老年性心脏瓣膜病、主动脉瓣狭窄（重度）、心功能III级(NYHA分级)；高血压病3级（极高危）；病毒性肺炎、新型冠状病毒感染（重型）；主动脉夹层术后”。

　　结构性心脏病区TAVR介入手术团队在病区负责人、心内科副主任廖永玲的带领下，结合张大爷术前CT评估结果，讨论分析后，认为张大爷79岁高龄，同时合并重度阻塞性通气功能障碍，是外科手术高危人群，目前有效可行的办法就是实施TAVR手术。

　　但张大爷既往已经进行过左颈总-左锁骨下动脉转流术+主动脉覆膜支架腔内隔绝术，双侧股动脉入路及左颈总、左锁骨下动脉因覆膜支架原因均不能作为主入路，右锁骨下动脉细小，也不能作为主入路。结合评估结果，右颈动脉成为张大爷唯一TAVR手术入路，但如果颈动脉阻断时间长，其脑功能障碍发生可能性大。

　　术前CT评估

　　球囊扩张                           瓣膜定位

　　             瓣膜释放                            释放后根部造影

　　大年初七，节后上班第一天，廖永玲带领瓣膜手术团队周序锋副主任医师、熊健宪副主任医师、王碑主治医师等人，在麻醉手术中心钟钦文副主任医师、超声医学科卢环副主任医师及介入室等多学科人员的共同努力下，精心策划，克服了患者高龄、瓣膜钙化严重、心脏横位、手术常规入路难等困难，选择颈动脉入路途径，顺利为张大爷实施了TAVR手术。

　　手术耗时1小时，术中颈动脉阻断时间仅十分钟。术后当天顺利拔除气管插管，术后第2天，张大爷便转入普通病房，并很快就康复出院了。

　　据悉，赣医一附院结构性心脏病病区自2022年8月底成立以来，按照心脏医学中心框架内的“内科医师外科化，外科医师微创化，内外科深度融合，多学科精准协作”的原则，进一步规范结构性心脏病诊治流程，力争在区域医疗范围内成为规模显著、实力雄厚、影响力强、特色明显的心血管亚专科。自2020年1月实施首例TAVR手术以来，心脏瓣膜介入手术团队已成功完成近百例手术。

　　【科普时间】

　　TAVR手术是一种介入治疗技术，不需要开胸，主要是通过经过股动脉穿刺，然后通过导管将特制的人工瓣膜送到主动脉瓣的位置，来代替原来有病变的主动脉瓣。TAVR避免了体外循环，也不需要输血，创伤小，术后患者恢复快。

　　经颈动脉入路TAVR手术是对于不能选用股动脉入路患者的替代入路。一般均选择颈部切开显露颈动脉，术前需进行充分的影像学评估，包括入路血管内径、粥样斑块位置、血管迂曲程度等，并关注患者有无神经系统病史。颈动脉入路血管鞘在患者体内长度较短，术中应有一名助手注意固定鞘管，避免过浅脱出，也避免过深影响瓣膜释放。术中操作尽量缩短颈动脉阻断时间，术毕关闭切口时注意清理穿刺点的血管内膜，避免术后斑块脱落造成严重神经系统并发症。

　　【专家介绍】

　　廖永玲

　　廖永玲,心血管内科副主任兼结构性心脏病区负责人，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。江西省介入心脏病学会常务委员，江西省医学会心血管病学分会委员，赣州市医学会心血管病学分会常务委员，赣州市冠心病区域诊疗中心主任。

　　从事本专业工作二十余年，主要专业领域为冠心病与结构性心脏病的介入治疗，经过多年教研工作经验和技术积累，已成为赣南地区乃至江西省内该领域的知名专家。对冠心病、高血压、心力衰竭、主动脉瓣疾病、先天性心脏病等疾病的诊治有丰富的经验，在急性心肌梗死、重症心肌炎、重度心衰、恶性心律失常等危重症治疗上有很深的造诣。尤其擅长各种高危复杂冠脉病变的介入治疗、经皮主动脉瓣置换术、主动脉夹层的介入治疗。率先在赣南地区开展经皮主动脉瓣介入术，目前已独自高质量完成50余例经皮主动脉瓣置换术，处于省内领先水平。

　　联系电话：13803579196

　　周序锋

　　周序锋，心血管内科副主任医师，江西省介入心脏病学会青年专业委员会常务委员、赣州市结构性心脏病诊疗区域医疗中心副主任兼秘书、赣州市医学会介入心脏病学分会委员、赣州市医学会第四届心血管病专业委员会委员，赣州市优秀青年医学人才培养对象。2019年9月至2020年1月在中国医学科学院阜外心血管病医院结构性心脏病中心进修学习先心瓣膜病介入及经导管主动脉瓣介入治疗，擅长先天性心脏病介入封堵、心脏瓣膜病及经导管主动脉瓣介入、主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术等各种结构性心脏病介入治疗技术。

　　联系电话：15879782065

　　熊健宪

　　熊健宪，副主任医师,心胸外科专业硕士，江西省研究型医院学会胸部微创外科分会委员，江西省研究型学会赣州分会心胸血管外科专业委员会委员，赣州市抗癌学会肺癌专业委员会委员。擅长心脏瓣膜及大血管疾病、主动脉夹层，胸部肿瘤等疾病的外科治疗。

　　联系电话：13970146606